急性意识障碍的鉴别诊断之躯体疾病（四）

其他躯体疾病（other somatopathy）

1.红斑性狼疮：病人由于脑血管壁有细胞浸润、肿胀、增生、坏死等病变，易出现器质性综合征，急性意识障碍表现为：

①嗜睡状态，多在本病初期出现，随病情加重而进入昏睡状态。

②谵妄状态，多由嗜睡或昏睡状态发展而来，病人表现意识清晰下降，定向障碍，可表现兴奋不安，往往伴有生动的视幻觉及片断的妄想（多为被害妄想）及行为障碍。

③昏迷状态，常由嗜睡或谵妄状态发展而来。

④部分病人可在意识模糊的基础上出现情绪高涨，言语增多而呈现类躁狂状态。

⑤亦有的病人在轻度意识障碍的情况下，出现怪异动作，思维散漫及片断的幻觉妄想等类似青春型精神分裂的症的表现。

本病的特点为：

①面部有典型的蝶形红斑、四肢末端有紫癜样红斑。②有神经系统的症状和体征，如阳性锥体束征及癫痫样抽搐。③实验室检查全血减少，肾功能损害，血中查到狼疮细胞。④激素治疗。

2.手术后急性意识障碍：

由于手术前精神因素的影响，手术过程中感染或自体中毒以及缺血、缺氧等诸多因素致手术后病人出现意识障碍，主要表现为：[NextPage]

①嗜睡状态：系指病人在麻醉清醒2-4天后出现的嗜睡状态，病人多昏昏欲睡，但呼之能醒，外界刺激消失后又复入睡。

②谵妄状态：一般多在手术后3-5天出现，病人表现意识清晰度明显下降，可出现兴奋不安，紧张、恐怖，可伴有片断的幻觉及妄想等。

本病的特点为：

①有手术史。②因手术可有脑缺血、缺氧、感染，电解质平衡失调及精神因素所致。③手术麻醉清醒后2-5天出现急性意识障碍即可确定诊断。

3.恶性肿瘤：

早期可表现全身软弱无力，有时可出现嗜睡状态。随着病情的加重出现谵妄状态，此时意识清晰度明显受损，在此基础上表现出不同程度的定向障碍。判断力、理解力受到损害思维不连贯，亦可有片断的妄想，语言杂乱无章。对外界事物的感知不清晰，可伴有幻觉出现及兴奋躁动等行为障碍。亦有的谵妄状态的病人可表现淡漠、退缩和情绪不稳定，在谵妄的基础上随着病情的恶化而进入昏迷状态。

本病的特点为：

①有诊断恶性肿瘤的证据。②可有消瘦脱水等恶液质的表现。③其精神症状主要表现为不良的心理反应，重性抑郁状态，焦虑性障碍及急性意识障碍。